Эпидуральная анестезия — рожайте с удовольствием

Эпидуральная анестезия

Обезболивание анестетиками путем их введения в эпидуральное пространство называется эпидуральной (перидуральной, экстрадуральной) анестезией. Первым опытом межпозвонковых анестезий поделился с миром военный хирург Фидель Пажес в 1921 году. Спустя десять лет опубликовал результаты своей работы в этом направлении итальянский хирург Дольотти. Благодаря ему эпидуральное обезболивание быстро распространилась по всему миру. Эта методика борьбы с болью – одна из самых эффективных – давно широко используется в акушерстве США, европейских стран. Сегодня эпидуральная анестезия (ЭДА) при родах практикуется и в России.

В чем суть эпидурального обезболивания?

Межпозвонковые отверстия позвоночника образуют каналы со спинным мозгом. Его поочередно покрывают мягкая, паутинная, твердая оболочки. Пространство между последней и желтой связкой под позвонком называют эпидуральным. В него во время анестезии вводится обезболивающий препарат.

Распространяясь по нервным отросткам (аксонам) спинного мозга, лекарство анестезирует их. При этом блокируется передача болевых импульсов к мозгу, происходит выключение чувствительности от поясничного отдела позвоночника к органам малого таза.

Подобный вид анестезии снижает болевую чувствительность роженицы во время родовых схваток и родах, на лишая женщину самостоятельного передвижения и сознания. Начало эпидурального обезболивания возможно при начавшейся родовой деятельности, когда шейка матки раскрылась на два – три сантиметра.

Ход проведения ЭДА

Как делают эпидуральную анестезию? Процедура выполняется анестезиологом, длится десять минут.

Чтобы сделать прокол, женщину сажают, нагибая спину, либо кладут на бок и просят свернуться «калачиком»: в таких позах позвоночник максимально доступен для проведения манипуляций. Роженице следует соблюдать полную неподвижность, чтобы не помешать действиям врача.

Место для прокола обрабатывается антисептическими средствами, затем проводят обычное обезболивание для снятия чувствительности кожи и подкожно – жировой клетчатки. Пациентка кратковременно может ощутить жжение, распирание. После «заморозки» болевых ощущений не будет.

Затем специальными иглой и шприцем с физраствором между позвонкам делают укол. После прокола в эпидуральную область вводится игла, по которой проводится тонкая силиконовая трубка (катетер). По катетеру доставляется обезболивающее средство. Трубочку оставляют в спине на необходимый период анестезии. С ней пациентка может передвигаться, не совершая резких движений.

Перед подачей основной дозы делают пробу малым количеством анестетика, проверяя реакцию организма на препарат. Блокада нервных корешков, потеря чувствительности (онемение) наступает в течение двадцати минут. При ослаблении воздействия препарата врачом вводится добавочная доза с часовым – двухчасовым промежутком.

По завершении процедуры катетер извлекается, на место прокола накладывается лейкопластырь. Чтобы проведенная анестезия не имела осложняющих последствий, женщине рекомендуют полежать на спине определенное время. При возникновении у роженицы во время обезболивания неприятных ощущений – немеют ноги, язык, кружится голова, начинает тошнить – необходимо сразу сообщить врачу, сохраняя неподвижное положение тела.

Для проведения эпидуральной анестезии показано применение ряда обезболивающих препаратов: Бупивакаина, Лидокаина, Тримекаина, Хлорпрокаина. Данные анестетики имеют разную продолжительность действия после введения, но не попадают в кровь женщины и младенца, не имеют отрицательного влияния на плод и гемоглобин пациентки, не вызывают сильного мышечного расслабления.

Показания, противопоказания, факторы риска

Метод ЭДА при вагинальных (естественных) родах является монопольным в данной области во всем мире и применим в следующих случаях:

  • обезболивание родов;
  • пациентка дает согласие на ЭДА;
  • сильные предродовые боли у роженицы.

К абсолютным противопоказаниям относят:

  • инфекции на месте прокола, кожные заболевания, мешающие антисептической обработке;
  • заболевание септицемией;
  • аллергическая реакция на препарат – анестетик;
  • нарушенная свертываемость крови, при наличии низкого уровня тромбоцитов;
  • психологическая или психиатрическая неадекватность пациентки;
  • при значительной деформации позвоночника, затрудняющей проведение процедуры.

К факторам риска относят заболевания позвоночника, гнойные болезни, повышение внутричерепного давления.

Преимущества метода

  1. Преимущества эпидуральной аналгезии, по сравнению с другими видами анестезии, в том что она значительно дешевле наркоза.
  2. При незначительном влиянии на дыхание подходит пациентам с бронхитом, бронхиальной астмой, иногда при дыхательной недостаточности.
  3. Сохранность сознания пациентки позволяет контролировать родовой процесс.
  4. При проведении ЭДА требуется минимальное количество общих анестетиков.
  5. Хорошее вхождение катетера в эпидуральное пространство облегчает процедуру.
  6. Глубина анестезии регулируется, при необходимости это дает возможности для введения дополнительной дозы препарата.
  7. Болевые ощущения не проявляются совсем либо практически утрачиваются.
  8. ЭДА не имеет отрицательного воздействия на новорожденного, не имеет последствий для здоровья ребенка.
  9. При затяжных, трудных родах эпидуральное обезболивание дает матери время для отдыха.
  10. Гормоны стресса, провоцируемые болью в процессе родов, тормозят родовую деятельность. Анестетики, уменьшая боль, способствуют родовспоможению.

Недостатки

К недостаткам относится достаточная степень сложность манипуляции: для ее проведения обязательно специальное обучение.

ЭДА имеет противопоказания, возможны некоторые осложнения после процедуры.

Эпидуральная анестезия несколько дороже спинальной, к асептике предъявляются высокие требования.

Последствия

  1. Аналгезия эпидуральной области может иметь некоторые негативные последствия, о которых перед процедурой обязательно предупредит врач.
  2. Возможно онемение нижних конечностей, чувство тяжести в них. С окончанием действия препарата эти явления проходят.
  3. Появление мышечной дрожи – неприятная, но кратковременная и безопасная реакция.
  4. Может понизиться артериальное давление. В таком случае анестезиолог нормализует его, внутривенно введя физраствор.
  5. Боли в спине после манипуляции нередки. Они чаще длятся недолгое время, но иногда бывают затяжными – больше месяца.
  6. Головные боли могут развиться в течение суток после процедуры. Их появление обычно обусловлено слишком глубоким вхождением иглы в эпидуральное пространство. Рекомендуется пить много жидкости, соблюдать постельный режим.
  7. Крайне редки риски повреждения нервов, кровотечений. У одного процента рожениц из – за анатомических особенностей существуют зоны, не реагирующие на аналгезию. В этом случае врач корректирует положение катетера, дополнительно вводит анестетик. Эффективность метода может быть снижена излишним весом женщины.

На форумах в Сети большая часть родивших с помощью ЭДА женщин делится положительными эмоциями: и они, и их детки не испытывают никаких последствий, а родовой процесс прошел значительно легче. Прибегать к эпидуральной анестезии при родах, или отказаться от нее, для каждой роженицы – индивидуальный выбор, к которому следует отнестись с полной ответственностью, учитывая показания и риски.

Поделитесь статьей в социальных сетях:

Оставить комментарий

Ваш емейл не будет опубликован. Обязательные для заполнения поля помечены *

*